Условно период первого года жизни ребенка можно разделить на 5 периодов:
- 1 - период новорожденности (с первого дня до 1-го месяца),
- 2 - с 1 мес. до 3 мес.
- 3 - с 3-х мес. До 6 мес.
- 4 - с 6 до 9 мес.
- И 5 - с 9 до 12 мес.
В период новорожденности: боковые роднички к рождению закрыты или закрываются к 1-му месяцу. Малый задний родничок треугольной формы, у 25% детей он остается открытым на протяжении всего периода новорожденности, постепенно уменьшаясь. Большой родничок ромбовидной формы, его размер точнее характеризуют косые диаметры, которые измеряют между краями лобной и теменной костей, наиболее выступающими в родничок и обозначающими границы последнего.
Этот параметр у новорожденного в среднем составляет 2,5 - 3,2 см. В связи с исчезновением так называемой родовой конфигурации костей черепа размеры большого родничка могут увеличиваться.
Увеличение родничков при рождении может быть следствием недоношенности или нарушения окостенения, а также симптомом врожденной гидроцефалии. Полное закрытие к рождению боковых и малого родничков в сочетании с малыми размерами переднего - признак врожденной микроцефалии.
Я уже отмечал, что у здорового доношенного ребенка в период новорожденности размеры родничков могут увеличиваться, а затем только уменьшаться, поэтому на 1 - ом месяце жизни значительно большое значение имеет темп изменения абсолютных размеров.
Быстрое, неуклонно прогрессирующее расширение родничков и расхождение швов - признак повышения внутричерепного давления. Ускоренное закрытие родничков и швов наблюдается при поражении центральной нервной системы.
Второй период характеризуется закрытием малого и боковых (если они были открыты в период новорожденности), размеры большого родничка уменьшаются и к 3 месяцам составляют 2,4 - 2,2 см. У детей с ранним органическим поражением нервной системы снижается прирост окружности головы, кости черепа уплотняются, закрываются черепные швы, быстро уменьшается большой родничок. Обратные явления наблюдаются при гидроцефалии.
Третий период - большой родничок уменьшается, его размеры составляют 2,1 - 1,8 см. Уменьшение размеров родничка в сочетании с уменьшением прироста окружности головы отмечаются при прогрессирующих наследственно-дегенеративных заболеваниях, а также при органических поражениях с тяжелым течением (вторичная микроцефалия).
В четвертый возрастной период большой родничок продолжает уменьшаться и к 9 месяцам составляет 1,6 - 1,4 см. Большие размеры головы в сочетании с большими размерами родничка в этом возрасте могут быть симптомами макроцефалии при глиозах мозга различного генеза. Отставание в развитии могут свидетельствовать о церебральной и эндокринной патологии.
Пятый возрастной период. Размеры большого родничка у детей 9 - 10 месяцев Составляет 1,4 - 1,2 см., а к концу года или несколько позже большой родничок закрывается. Иногда наблюдается быстрое закрытие родничка (к 8 - 10 мес. И даже раньше) у нормально развивающихся детей. При этом ежемесячный прирост окружности головы в отличие от микроцефалии и краниостеноза остается нормальным, и, следовательно, отсутствуют симптомы задержки роста мозга или ограничения внутричерепного пространства.
Такова в целом возрастная динамика размеров родничков у детей первого года жизни. Хотелось бы отметить, что в оценке состояния ребенка и тем более при постановке диагноза определение размеров родничка играют вспомогательную роль. Необходима комплексная оценка, складывающаяся из глубокого анализа статуса ребенка, проведение которой под силу только врачу - специалисту.
Большая вариабельность нормальных темпов развития значительно затрудняет своевременное выявление нарушений постнатального периода, особенно неглубоких, "малых форм" патологии.
Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии разработана скринирующая количественная оценка возрастного психомоторного развития. Таким образом, для уточнения диагноза необходимо комплексное, динамическое наблюдение педиатра.
Источник: http://detochka.ru, к.м.н., врач высшей категории Зайкин Е.Г. | 
